静脉血栓|术后准备出院回家,起来进卫生间再也没出来,危险的卧床值得警惕
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2024-01-04 08:03:31
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静脉血栓|术后准备出院回家,起来进卫生间再也没出来,危险的卧床值得警惕

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静脉血栓|术后准备出院回家,起来进卫生间再也没出来,危险的卧床值得警惕

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上午10点 , 一台手术接一台手术正在进行 。 突然 , 普外科打电话求援 。 电话那头说:有一个术后的患者突然晕倒、人事不省 , 正在进行心肺复苏 , 需要麻醉科的支持 。
平时 , 各个外科都非常清楚麻醉科在抢救方面的能力 。 因此 , 总会在第一时间想到麻醉科 。
我们到达现场后 , 发现患者已经被转移至一个处置室内 。

松塌塌的四肢、随着按压晃动的头部 , 一切都在显示这个患者很危急 。
不由分说 , 我们立刻接管现场:要求外科大夫轮班进行胸外按压;护士建立一组静脉通路;一人取除颤仪……
从连接好的监护仪上 , 我们很快判断患者发生了心脏骤停 。
为了更好控制呼吸 , 我们在不停胸外按压的情况下为患者进行了气管插管 。
然而 , 几轮的胸外按压下来 , 似乎没有什么反应 。
询问外科大夫:什么时候发生的?得到的回答非常肯定:刚刚发生 。 这一点 , 病房内的家属也能证明 。
据家属说:今天是准备出院的 。 谁知道 , 她刚下地上个卫生间就出事了 。
“掐指一算” , 也就几分钟的时间 , 抢救还来得及 。 于是 , 我们开足马力继续抢救 。
【静脉血栓|术后准备出院回家,起来进卫生间再也没出来,危险的卧床值得警惕】终于 , 在接近半小时的时候心脏复跳了 。 如果半小时内不复跳 , 我们就得通知家属了 。

穿插一下知识点:全世界的共识为 , 半小时的高质量心肺复苏无效 , 即可宣布抢救无效 。 临床上超过半小时的抢救 , 每一分钟都是医护人员的不放弃 。
然而 , 刚刚复跳的心脏还很“虚弱” , 我们将患者转移至重症监护室继续抢救 。

之后的相关检查 , 验证了我们在抢救现场的判断--深静脉血栓(DVT)导致的肺栓塞(PE) 。
判断这一点的关键证据是 , 顽固的低氧血症 。 如果不是肺出了问题 , 恢复循环之后血氧就会上升 。
诊断这一点并不容易:发生意外的患者 , 一般都无法进行肺部CT检查 。 而肺部CT是诊断PE的直接证据 。

肺栓塞这个病 , 几乎可以用分钟计算抢救成功率 。 也就是说 , 每延误一分钟的抢救 , 抢救成功率都可能下降一成 。 因此 , 临场正确判断、第一时间施救至关重要 。
幸运的是 , 这个患者的命保住了 。
术后了解到 , 这个患者术后怕疼 , 一直在床上躺着 。 医生护士又很忙、没办法一直监督 , 因此她的下肢血液回流不畅、发生了深静脉血栓 , 最终发生了致命的肺栓塞 。
这次抢救提醒大家:手术后 , 能下地就早点下地溜达 。 如果实在无法下地 , 一定要做好深静脉血栓的防治措施 。
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