摘要宋一亭教授从事临床工作多年 ， 系全国名老中医 ， 对肺心病的治疗有丰富的临床经验和独到见解 ， 形成了自己的临床诊疗特点 。 认为肺心病即肺源性心脏病,患者常以“反复咳喘、咯痰、水肿、心悸、紫绀”等为主症就医 ， 病程日久 ， 属中医学“肺胀”“痰饮”“喘证”等范畴 。 历代众多医家对该病的病因、病机、诊治阐述论点颇多 。 本文就宋一亭教授对肺心病病因病机的认识、组方用药等经验进行总结分析 ， 并结合临床经典案例,探讨从“肺脾气虚、痰饮血瘀”这一病机论治肺心病的优势,为临床诊疗提供借鉴 。

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肺源性心脏病(简称肺心病)是一种由于长时间罹患呼吸系统疾病 ， 导致肺毛细血管循环受阻 ， 肺动脉压力升高 ， 最终引发心脏肥大、心功能衰竭升高的疾病 。 本病是呼吸系统的一种常见病 ， 病情随时间不断进展 ， 病情缠绵 ， 发病率约为0.67% 。 疾病早期 ， 由于病情轻浅 ， 机体尚可对心肺功能有所代偿 ， 症状表现不明显 ， 晚期患者常由于病情深重 ， 机体逐渐出现心衰、肺衰等危重病情 ， 且常伴有多种并发症 ， 若有外因刺激如上呼吸道感染等引起急性加重 ， 常可威胁患者生命 。 肺心病常表现为肺动脉高压 ， 继而影响血液流变学指标 ， 增加血液黏稠度 ， 临床表现以咳喘、咯痰、心悸、紫绀等为主 。 宋一亭教授从事临床工作多年 ， 系全国名老中医 ， 对肺心病的治疗有丰富的临床经验和独到见解 ， 形成了自己的临床诊疗特点 。 现对宋教授治疗治疗本病的经验简述如下 。

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1、病因病机
宋一亭教授认为肺心病患者常以“反复咳喘、咯痰、水肿、心悸、紫绀”等为主症就医 ， 其临床表现有咳痰、心悸、发绀等三大特点 ， 据此本病归属于中医学“肺胀”“痰饮”“喘证”等范畴 。 宋一亭教授依据其丰富的临床经验 ， 认为肺虚、脾虚为肺心病的发病基础 ， 气虚使水液停留 ， 形成痰饮 ， 痰饮瘀滞而为瘀血 ， 痰饮瘀血既是肺心病发展的促进因素 ， 也是肺心病的病理产物 。 本病的病机为“肺脾气虚、痰饮血瘀” ， 其证型多见本虚标实 。 本虚以肺脾两虚为主 ， 而标实以痰饮血瘀为要 。
1.1肺脾气虚为本宋一亭教授认为肺脾两虚是导致肺心病的根源 。 肺脾两虚产生主要与以下几方面的因素有关：其人或先天禀赋虚弱 ， 精气不充 ， 导致肺脾失养；或因年老体衰 ， 气血生成减少 ， 功能活动衰退 ， 肺脾气乃虚；或因素体久病 ， 邪气久居 ， 邪正对峙 ， 消耗正气 ， 肺为娇脏 ， 易先受到外邪侵扰；或因劳倦过度、劳力过度耗伤脏腑精气 ， 功能减退 ， 导致肺脾气虚 。 此外 ， 肺脾二脏联系紧密 ， 脾脏属土 ， 肺脏属金 ， 脾气既虚 ， 土不生金 ， 脾虚不能上输水谷精微上至肺脏；又因肺病及脾 ， 子耗母气 ， 故肺脾气虚互为因果 ， 使病情逐渐加重 。 可见 ， 肺脾两虚为肺心病的发病之本 。
1.2痰饮瘀血为标肺为华盖 ， 如雾露之溉 ， 而脾主运化 ， 为一身气机之枢 ， 故外邪侵袭此二脏将影响全身水液代谢 。 由于肺脾对水液代谢起重要作用 ， 因此 ， 当肺脾两虚时 ， 水湿内生 。 湿邪居于体内 ， 缠绵不去 ， 或从阳化热 ， 或因膏粱厚味摄入 ， 化生瘀热 ， 湿邪随之转为湿热 。 湿热的清理需综合治疗 ， 若仍未对湿热采取治疗 ， 热易伤津 ， 煎灼水液 ， 而痰饮自成 ， 可见喘憋、咳痰 。 肺心病也易形成瘀血 ， 盖肺脾气虚 ， 无力推动血液运行 ， 因而致瘀：或体内瘀滞则影响气机 ， 气行则血行 ， 气滞则血瘀 。 或热邪煎灼血液 ， 则可形成瘀血 。 瘀血对人体不仅没有营养、濡润功能 ， 反而可以阻碍气血的新生 ， 气血充盛则循运正常 ， 气血亏虚则推动乏力 。 当瘀血阻滞于肺、心时 ， 此二脏原有生理功能受阻 ， 可出现胸痛、发绀、心悸、脉结代 ， 严重者还可猝死 。