许大爷有多年高血压病史 ， 确诊后一直有长期用药 。 但今年来还是发生了两次脑梗 ， 他不禁疑惑：为什么自己都坚持服用阿司匹林 ， 却没有任何预防效果？
带着疑惑 ， 许大爷来到了好友介绍的心血管专科医院 ， 医生查看了许大爷的检查报告后 ， 告诉他发生脑梗的原因 ， 应该和用药问题有关 。
原来许大爷是阵发房颤患者 ， 其形成血栓的地方主要位于左心房 ， 要预防这个部位发生房颤 ， 最靠谱是通过口服抗凝药物 。
但大多数人都无法分清抗凝药物和抗血小板药物——阿司匹林是抗是用于抗血小板用药 ， 针对许大爷的房颤情况并无作用 。
那到底什么情况才能使用阿司匹林呢？并且 ， 近年来 ， 一直有说法称“阿司匹林已经跌下神坛” ， 这又是怎么一回事？

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一、神药阿司匹林“跌下神坛”？
过去 ， 阿司匹林一直被用作心血管疾病的一级预防 ， 但去年10月 ， 美国预防工作组就发布声明：60岁以上人群不应该服用阿司匹林做为一级预防 ， 这是不是意味着阿司匹林“跌下神坛”？
阿司匹林是抗血小板治疗的首选药物 ， 它可与血小板上的环氧酶结合 ， 达到抑制血小板凝聚的目的 ， 当斑块发生破溃时 ， 就会阻断血小板凝聚的可能 ， 从而降低血栓的发生 。
但阿司匹林是一把双刃剑 ， 河北省人民医院郭艺芳教授提及这种争议一直存在：一方面它可以降低血栓发生风险 ， 但另一方面也可以增加出血事件——
2018年的3项大型临床研究及一项荟萃分析就发现 ， 糖尿病患者在使用阿司匹林后 ， 虽然血管事件有所降低 ， 但出血并发症增高 ， 功过相抵 。
随后《欧洲心脏杂志》上发表的大型荟萃分析也提到 ， 无心血管病人群应用阿司匹林预防功不抵过 。

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而前段时间 ， 美国预防服务工作组（USPSTF）更新并颁布了新版阿司匹林预防心血管病的推荐声明 ， 专家组就无心血管病史人群应用阿司匹林一级预防、心血管死亡率 ， 以及阿司匹林不良事件风险、预防结肠癌作用等方面进行评估 ， 具体结论如下：
10年心血管病风险≥10%、年龄40～59岁 ， 应用阿司匹林进行心血管病一级预防的净获益很小；
无出血高危因素且患者长期服用小剂量阿司匹林者 ， 有可能获益；
不推荐≥60岁者应用阿司匹林进行心血管病一级预防 。

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二、每天一片阿司匹林 ， 能收获什么？
需要明确的是 ， 不是每个人都需要吃阿司匹林 。
对于患有冠心病、脑梗塞人群 ， 每天服用一片阿司匹林 ， 可以防止血小板凝聚一起 ， 降低血栓的发生 。
那为啥有些人吃了 ， 反而脑梗复发了？
引起脑梗的原因有两种 ， 一是脑动脉内形成的血栓；二是因为心脏房颤 ， 心房血栓脱落 ， 随着血液流入脑动脉 ， 从而形成的栓塞 。
前者服用阿司匹林是对症下药 ， 而后者则需要的是抗凝药物来抑制血小板聚集 。 若是用药错误 ， 则无法达到抗凝目的 ， 从而诱发脑梗 。

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三、长期服用阿司匹林 ， 出现4种情况及时停药
经过多年的临床用药发现 ， 阿司匹林普遍存在这几种不良反应：
1、出血
阿司匹林可增加出血风险 ， 包括血肿、牙龈出血、皮肤粘膜出血、泌尿生殖道出血等 。
2、过敏反应
皮肤过敏是阿司匹林较为常见的副作用 ， 患者可表现为皮疹、皮肤瘙痒 ， 还可能引起剧烈哮喘发作 。