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张文宏线上演讲截图
2023年1月8日 ， 新冠病毒感染由“乙类甲管”调整为“乙类乙管” 。 怎样理解这一转变 ， 接下来如何应对挑战？
当天 ， “瞰见未来”2023复旦大学管理学院新年论坛在线上举行 ， 国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在演讲中表示 ， 目前 ， 中国的疫情正处于大流行向地方性流行转化的过程当中 ， 要通过加强基层卫生资源投入应对当前和未来的健康挑战 。
“‘乙类乙管’是为地方性流行做准备”
新冠病毒感染归入“乙类乙管” ， 意味着什么？甲类、乙类有什么区别？流行病暴发会经历怎样的过程？
张文宏解释 ， 甲类传染病包括鼠疫、霍乱和已经消灭的天花 。 降级前的新冠是乙类传染病 ， 但是纳入甲类管理 。 其他乙类传染病有人们熟知的艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、登革热、肺结核等等 ， 但这些传染病对人们造成的影响似乎不是很大 ， 它们已经到了相对低的流行水平 ， 被称为“地方性流行” ， 即它们的致病性、发病率、死亡率是在整个人类社会可接受的程度 ， 有时甚至远远低于肿瘤、心血管疾病等 。
历史上 ， 每种传染病都有从大暴发逐渐进入地方性流行的过程 ， 即人类和自然界达到某种平衡 ， 这种平衡以整体发病率进入相对低的水平为标志 。
以急性传染病的代表——1918年西班牙大流感为例 ， 当时引起了5000万到1亿人的死亡 。 随着流感在3年内造成两波全球性大流行以后 ， 它逐渐进入了地方性流行的阶段 。
进入地方性流行阶段后 ， 流感从来没有停止过变异 ， 一般会有两种变异方式 ， 大的变异是以基因重组作为主要的变异方式 ， 小的变异是流感的抗原漂移 ， 在人类社会形成季节性或地方性的流行 。 每一次小的变异会对人类上一次形成的群体免疫造成部分逃逸 ， 每一次部分逃逸都会造成一波小的流行 ， 每一次大的变异都会造成大的流行 。
再譬如血吸虫病 ， 在长三角地区曾是非常流行、发病率非常高的传染病 ， 最终也纳入乙类传染病 。 通过大量发动社区医生和村医 ， 依靠医疗力量下沉到基层对病人进行救治 ， 如今 ， 长三角地区的血吸虫病已经被消灭 。
张文宏表示 ， 新冠病毒的流行程度远远超过2009年的流感、2003年的SARS 。 前期 ， 中国对新冠进行了有效管控 ， 所以中国进入大流行、再到地方性流行的时间节点相比其他国家是推后的 。
【张文宏：中国疫情正处于大流行向地方性流行转化过程中】“中国目前正处于大流行的高峰 ， 有些地方高峰刚过 ， 有些地方高峰刚刚来 ， 最终都要进入地方性流行 。 宣布新冠进入乙类传染病乙类管理 ， 就是为地方性流行做准备 ， 也确认了这个传染病的流行率会逐次下降 。 ”他表示 。
对比美国和新加坡的数据 ， 在美国 ， 年龄大于65岁的人群中 ， 奥密克戎造成的死亡人数高于德尔塔 。 而在新加坡 ， 新冠死亡人数在德尔塔变异株之后逐波下降 ， 即便奥密克戎感染人数多 ， 死亡人数却并不高 。
张文宏认为 ， 面对奥密克戎 ， 新加坡的抗疫策略远远优于美国 。 新加坡大多数老年人在德尔塔变异株流行期间完成了3针疫苗接种 ， 因此从奥密克戎开始 ， 新加坡的病死率就达到非常低的水平 ， 注射过疫苗的人群只有0.02%死亡 ， 超额死亡率接近零 。 “这意味着 ， 对于大规模的传染病 ， 我们在医疗管理、医疗资源分布方面具有极大的探索空间 。 ”
加强基层卫生资源投入