项目即将收官 ， 连着熬了几个夜 ， 34岁的王女士又犯剧烈头痛了 。 已经几年了 ， 这种熟悉的感觉 ， 总在她身体疲惫、精神紧张时出现 ， 反反复复 。 做了头部CT等各种检查 ， 都没有发现什么问题 ， 只是被告知好好休息 。
【症结|女子无诱因反复头痛，症结竟然在心脏】一次偶然契机 ， 王女士发现 ， 问题的症结居然在心脏——卵圆孔未闭 。 通过一次小小的微创手术 ， 就解决了问题 。
卵圆孔未闭造成头痛
在南方医科大学珠江医院 ， 类似情况的张女士和李女士 ， 都是2年前做的卵圆孔介入封堵术 ， 不明原因头痛的情况均已明显缓解 。
卵圆孔是什么？南方医科大学珠江医院心脏大血管外科主任王晓武解释 ， 人体心脏内部有四个空腔 ， 由上到下、由左到右分别称为左心房、左心室、右心房、右心室 。 正常情况下同侧的心房和心室是相通的 ， 而心房与心房、心室与心室有阻隔 ， 不能相通 。 胎儿无法用肺呼吸 ， 两个心房之间会形成一个空洞 ， 以保证血液在心脏内正常流通 ， 这个洞就是卵圆孔 。
通常情况下 ， 胎儿出生后5至7个月 ， 卵圆孔会逐渐闭合 ， 两个心房之间不能相通 。 但各种原因如发育异常等 ， 可能会导致部分人卵圆孔不闭合 。
至于卵圆孔未闭造成头痛的原因 ， 王晓武表示 ， 目前学界也没有明确的解释 ， 主要存在3种可能 ， 一是卵圆孔未闭患者出现一过性右向左分流时 ， 导致低氧血症引起刺激性偏头痛；也可能是深呼吸、咳嗽时 ， 未闭合的卵圆孔开放 ， 静脉系统的微小血栓经卵圆孔进入体循环引起脑缺血、脑皮质易激 ， 导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作；或者是当血液从右向左分流时 ， 血管活性物质5-羟色胺直接进入动脉系统引起偏头痛发作 。
卵圆孔未闭不少见 或增加中风风险
卵圆孔未闭除了日常引起头痛 ， 越来越多的研究表明 ， 它还是不明原因脑卒中的一个重要病因 ， 且为独立危险因素 。 统计数据显示 ， 55岁以下的隐源性卒中患者 ， 卵圆孔未闭的检出率高达40%-50% 。
事实上 ， 在临床中 ， 卵圆孔未闭并不少见 ， 一般成年人中卵圆孔未闭的发生率约为20%～25% 。 通常 ， 通过超声检查就可以诊断出来 ， 包括经胸超声心动图、经食管超声心动图和对比增强经颅多普勒超声声学造影等 。
是不是所有的卵圆孔未闭都一定会引发剧烈头痛、一定要治疗呢？不一定 。 王晓武表示 ， 无明显症状且无并发症时 ， 定期门诊随访即可 。 但如果出现不明原因脑卒中、脑缺血发作、顽固或慢性头痛等 ， 则建议根据情况尽快治疗 。
治疗此类头痛的有效方法就是闭合卵圆孔 ， 避免心房血液右向左分流 。 目前 ， 卵圆孔介入封堵是卵圆孔未闭的主要治疗方法 。 简单来说 ， 就是经股静脉入路 ， 用导管将封堵器送到指定位置堵住卵圆孔 ， 以阻止心房内的异常血流 。
采写：南都采访人员李文 通讯员伍晓丹 韩羽柔