心房颤动是老年人常见的心律失常 ， 房颤会导致严重的并发症 ， 引起脑栓塞、心脏功能衰竭等 。 80岁以上的人群 ， 房颤的发生率高达7.5% 。 那么 ， 有了房颤 ， 到底该怎样规范的治疗呢？

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我举几个房颤治疗的例子：
一个是我的一位年轻患者 ， 在一次喝酒后 ， 第二天起来感到心慌得厉害 ， 来医院就诊 ， 检查发现快速心房颤动 ， 患者的血压偏低 ， 伴有头昏 。 考虑房颤的时间很短 ， 并且相关的检查未发现血栓的情况下 ， 进行了电复律 ， 结果 ， 很快患者恢复了正常的窦性心律 。
第二个患者是我在北京某三甲医院学习期间 ， 有一位急诊科的主任自己发生了房颤 ， 以前也经常发作 ， 本次来就诊后 ， 也考虑是阵发性的房颤 ， 因为是熟人 ， 在没有严格检查食道超声排除血栓的情况下 ， 直接进行了电复律 ， 心律是转复了 ， 结果半小时后突发意识不清、偏瘫 ， 是因为转复的过程中 ， 心房的血栓脱落堵塞了大脑中动脉 ， 造成了大面积脑梗塞 。
第三个患者是胡大一教授科普的病例 ， 一位男性68岁 ， 房颤没有症状 ， 在接受了冷冻球囊、射频消融、等先后3次手术后 ， 患者仍然房颤频发 ， 阵发性发作 ， 导致情绪急躁焦虑 ， 睡眠差 ， 服用安眠药、抗焦虑药 ， 在房颤持续发作后 ， 感觉没有症状了 。

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从这3个例子可以看出 ， 阵发性房颤是可以转复的 ， 房颤是有风险的 ， 会造成脑梗塞 ， 引起偏瘫 。 手术治疗也并不是万能的 ， 有较高的复发率 。
那么 ， 房颤该怎样规范治疗呢？
房颤分为3种情况 ， 一是阵发性房颤 ， 持续时间小于一周 ， 一般指的是小于48小时 ， 这种阵发性房颤形成血栓的风险较低；第二种是持续性房颤 ， 指的是持续时间超过一周；第三种是长期持续或者永久性房颤 ， 指的是持续时间大于一年 。
房颤大多数是因为基础性疾病导致 ， 常见的有风湿性心脏瓣膜病 ， 随着生活水平的提高 ， 这种病越来越少；高血压性心脏病 ， 由于长期的高血压 ， 会造成心脏的压力逐渐增大 ， 引起房颤；冠心病 ， 长期慢性心肌缺血 ， 引起房颤；另外像肺心病、心肌病、甲亢等都可以诱发 。
如果有房颤 ， 一定要把握好治疗原则：
急性发作 ， 需要及时就医 ， 防止出现血流动力学紊乱 ， 出现意外情况 。
对于大多数慢性病人 ， 治疗上选择药物治疗和非药物治疗两个方面 。
因为房颤容易形成血栓 ， 所以 ， 对于阵发性的房颤 ， 能够转复的房颤 ， 最好转成正常的窦性心律 ， 如果心跳偏快 ， 需要用药物控制心跳的频率 ， 能够减轻心慌胸闷等症状 。
因为房颤的时候 ， 心脏里主要在左心耳的位置 ， 血液循环形成涡流 ， 会形成血栓 ， 这是造成脑中风、其它动脉堵塞的重要原因 ， 因此 ， 需要用抗凝药对抗血栓的形成 。

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【心房颤动到底该怎样规范治疗？必须射频消融或者左心耳封堵吗？】因此 ， 房颤的药物治疗 ， 包括洛尔类药物 ， 比如比索洛尔、美托洛尔等 ， 还有地高辛等 ， 控制心跳次数 ， 让心跳在安静的时候在70次左右 ， 稍微活动的时候不超过100次 ， 具体用药需要在医生的指导下服用 。
抗凝药物的选择上 ， 最老的药物是华法林 ， 但这个药需要监测凝血功能 ， 经常不断地抽血化验 ， 很多患者不能接受 ， 这个药物原来是老鼠药 ， 使用的剂量上非常关键 ， 多了会造成严重出血的并发症 ， 少了达不到抗凝的效果 。 新型的抗凝药有利伐沙班、哒吡加群等 ， 这类药物的最大好处不需要抽血监测 ， 常规剂量就能够起到很好的抗凝作用 。 但不适合瓣膜病手术的患者 。