公立医院一院多区管理如何实现1+1≥3？
2022年初国家卫生健康委印发《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025）》，首次明确提出分院区的定义，并对申请设置公立医院分院区的基本条件、发展阶段、分院区床位规划等都提出了严格且明确的要求。同年发布的《关于规范公立医院分院区管理的通知》明确，各院区由统一党委领导，建立扁平化行政管理框架，主动控制运行成本；清晰界定主院区和分院区管理权限；专门设置统一部门对不同院区间财务统一管理、集中核算、统筹运营；实现不同院区间人员统一招聘、培训、调配和管理。
一院多区模式是当前多数大型公立医院的现状，在公立医院高质量发展的时代背景下，如何升级其管理，建立持续的发展模式，成为医院管理者们不得不思考的问题。
在11月11日举办的2023中国医院管理年会「公立医院一院多区管理升级促进行动」分论坛上，来自全国多地12家公立医院的管理者对一院多区的管理展开探讨，并分享了各家医院的经验。
其中多位专家表示，医院多区管理升级的关键在于实现一体化管理、同品质医疗、差异化发展。本场论坛由武汉大学人民医院/湖北省人民医院副院长程帆和浙江医院党委书记陈军担任主持。
一体化管理
实现统一高效的运营
国家卫生健康委相关专家在政策解读中提出，一院多区的管理中，人、财、物的管理是实现统一高效的运营管理的主要抓手。
青岛大学附属医院党委书记蒋光峰在进行主题分享时介绍，青大附院在一院多区中实施了「以中心院区为主导，资源统一管理，业务自主开展」的管理模式。主院负责人财物管理权限的职能部门，如人力资源部、医学设备部、财务部、审计部、微生物资管理部、运营管理部等均设置在中心院区、统一发挥资源管理职能；分院区设置综合办公室，院区职能部门统一指导，执行各院区日常相关管理职责，如院区医务处（中心院区医务部）、门急诊部、教育培训部、科研管理等相关职能。
首都医科大学附属北京朝阳医院副院长郭树彬认为，一院多区必须由一个领导班子管理，从管理内容的角度划定其中每一位管理者的分管内容，每位管理者根据分管内容在各个院区进行管理，才能解决行政管理存在的问题。
辽宁省人民医院副院长李岩峰提到，一体化管理中还需在一体化的组织架构基础上建立统一的标准和服务流程，通过培训等让多院区围绕统一的标准执行，从而促进分院区和主院区的融合。
解放军总医院第八医学中心副院长刘聚伟进一步指出，在专科层面，多院区可通过设置专科中心，统一调配人员的方式实现管理的一体化，同时保证医疗服务的同质化。他指出，医院也可充分利用信息化技术，在不同院区间进行数据传输和远程诊疗，从而达到节省医疗资源，方便患者的目的。
西安交通大学附属第一医院常务副院长王茂德在分享经验时提到，医院从医保融通、多学科诊疗融通、门诊住院一体化、学科融合发展、公共卫生事件统一管理、多院区重点医务工作协同推进等方面专项治理入手，实现了医疗服务与提升一体化。
多举措并行
实现同质化管理
在当前政策下，一院多区中分院区的等级评审、绩效考核等都和主院区作为一个共同体进行评审、考核，其目的是督促医院在多院区实现同质化。多位医院管理者提到，建立质量标准和流程是同质化管理的基础。
新疆医科大学附属第一医院院长陆晨指出，一院多区同质化的实现需要依靠同质化的信息系统建设、统一的规章制度、统一的绩效管理，以及同质化的人才，「如果没有信息化，一院多区只能是望梅止渴」。
以青大附院为例，在信息化建设中，青大附院多院区均使用同一信息体系，通过统一的决策支持系统、DRG系统、不良事件HIS系统、质量检查系统等管理系统，实现了全院各院区、各科室、各病区、各主诊组各项数据指标的全面监测。
福建医科大学附属第二医院党委副书记、副院长林建清指出，多院区的同质化既包括基础设施也包括医疗服务，而医疗服务同质化的关键还在于人力资源，人才在各院区间的合理流动，是实现同质化医疗服务的关键。
为促进院区间人才的合理流动，多家医院都制定了倾斜政策，鼓励知名专家及学科骨干竞聘初创院区岗位，并放宽竞聘任职条件，引导专业技术人员在院区间科学流动。
据王茂德介绍，西交大一附院在人才管理上特别强调人员交流与互动，打破行政边界的原则，制定轮转交流计划，学科根据分院区业务开展情况，选派不同层级人员到分院区开展工作。
结合当地规划
实现分院区差异化发展
《关于规范公立医院分院区管理的通知》明确，分院区要有合理确定的功能定位，在医疗资源薄弱的边远地区、城市新区等，规划布局综合性医院，满足当地群众基本医疗服务需求。在医疗资源有一定基础的区域，建设发展具有特色的专病、专科中心，满足群众多层次、多样化就医需求。
据西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院党委书记童向民介绍，杭州市第一人民医院共有六个院区，各个院区定位明确，其中城北院区为老年病医院，下沙院区定位为康复医院。
童向民在会上介绍，考虑到多数康复医院主攻运动康复项目，下沙院区另辟蹊径，与当地残联合作，以残疾人康复和儿童康复医疗为特色、综合医疗为技术支撑，提供全生命周期「一站式」医疗和康复服务。
该院在城北院区的分院区与浙江省肿瘤医院毗邻，根据肿瘤患者的治疗需求开展诊疗服务，并与浙江省肿瘤医院建立合作，一方面派心血管专科医生在肿瘤医院坐诊，补足肿瘤医院在其他专科诊疗上的缺口；另一方面则接收肿瘤医院的肿瘤患者为其提供后续治疗，如慢性创面诊治、呼吸支持、老年康复、安宁疗护等。
南京鼓楼医院院长于成功在分享中也提到以专科为维度进行差异化发展。该院南部院区所在地的规划定位以医养为主，因此该院区在专科设置上也不同于主院区的大专科大综合模式，而是采取了以老年医学、心脑血管疾病、康复医学为特色的强专科、大综合模式，通过打造「医养护」闭环，促进高质量老龄健康服务。
和以上两家医院设置特色专科、专病中心院区不同，内蒙古鄂尔多斯市中心医院的分院区则是一家综合性医院。据该院院长折占飞介绍，2013年，随着城市规划的发展，鄂尔多斯市中心医院设置了一个分院区，在10年间迅速发展成为当地医疗服务的主要承接方。由于两个院区均承担了为所在地提供医疗服务兜底的职责，均采取了综合医院的专科设置模式，但是在医疗创新上进行了差异化设置，主院区主攻心脑血管疾病的尖端治疗，而分院区则聚焦肿瘤的创新治疗。
浙江医院党委书记陈军在总结中指出，一院多区模式不是「1+1＝2」，而是「1+1≥3乃至4……」。这考验的是管理者的管理智慧、管理资源和管理艺术。需要管理者从资源凝集、分配与共享、院区间转运机制建设、院区间差异化发展与优势互补等方面解决好院区间的矛盾与问题。