【产后修复】4步骤——盆底肌（1）
文章索引：
☞盆底功能障碍概述
☞分娩对盆底肌的影响
☞女性盆底肌解剖结构
☞收缩盆底肌群的能力
☞正确收缩盆底肌的实践教学
1
盆底功能障碍概述
骨盆有3个“出口”，分别归属各自的医学领域。尿道和膀胱归属于泌尿外科，阴道和女性生殖器官归属于妇科，结肠和直肠归属于胃肠科和结直肠外科，与其关注骨盆的3个“孔”，不如关注“整个骨盆”，即由盆底肌、韧带和筋膜构成的所有盆腔脏器的共同支持系统。
⭕️盆底功能障碍发展的3️⃣个阶段。
第一阶段:盆底完美，即盆底在解剖学、神经学和功能上都是正常的。
第二阶段:患者无症状，其盆底虽不正常，但代偿功能良好.
第三阶段:疾病晚期患者，盆底功能失代偿，伴有尿失禁、大便失禁或盆腔器官脱垂。
目前研究者们已建立了一个模型，用以描述可能导致或引起女性盆底功能障碍的病因，并将这些因素分为以下几种。
➡️诱发因素(如性别、遗传、神经、解剖、胶原蛋白、肌肉、文化和环境）。
➡️刺激因素(如分娩、神经损伤、肌肉损伤、放疗、组织破坏、根治性手术)。。
➡️促进因素（如便秘、职业、娱乐、肥胖手术、肺部疾病、吸烟、月经周期、感染、药物、更年期)。
➡️失代偿因素(如衰老、痴呆、虚弱、疾病、环境、药物)。
2
分娩对盆底肌的影响
盆底肌在整个生命周期中都承受着持续的压力，特别是在妊娠和分娩期间，女性盆底持续受到巨大的压力。此外，激素的变化可能会影响盆底和盆腔器官，并且随着衰老，肌肉力量也会下降。因此，盆底肌需要通过定期训练来保持一生的健康。
许多研究使用不同的技术证实了阴道分娩会导致神经源性和结构性盆底肌及括约肌损伤。其他损伤机制，如肌肉缺血，也可能在分娩过程中出现。其结果是使盆底肌变弱，这种肌肉的弱化已经被研究证实。盆底肌弱化会造成括约肌机制和盆腔器官支持功能受损，从而导致女性压力性尿失禁和器官脱垂。
虽然分娩损伤常可造成肌肉弱化，但盆底肌的功能障碍也可能还有其他病理生理机制存在，因为仅仅有肌肉收缩的力量并不能代表其功能的完整性。
3
女性盆底肌解剖结构
盆底肌群中各肌肉的肌束走向是不一致的。盆底各肌肉的肌纤维彼此交融难以严格分层，盆底也并非一张厚度均一的肌肉网。盆底内部有一个十字交叉结构，纵向肌束走行于耻骨和尾骨之间，横向肌束走行于两个坐骨结节之间以及两块耻骨之间。
分为：浅层盆底肌、中层盆底肌和深层盆底肌。
4
收缩盆底肌群的能力
在开始盆底肌训练方案前，必须确认患者有能力进行正确的盆底肌收缩。正确的盆底肌收缩包含两个部分:收缩盆底开口处和向上(颅向)提升。
自主收缩盆底肌困难的原因大致有以下几种。
➡️在骨盆中，盆底肌位置不可见。
➡️不论是男性还是女性，都没有学习过收缩盆底肌，绝大多数人没有意识到如何自主收缩该肌群。
➡️从神经生理学的角度分析，盆底肌很小，因此很难自主地进行收缩。
➡️通常人们对于骨盆和身体会阴处的认识来自排尿和排便，已经习惯于排泄时的反向用力，对正常收缩相对陌生。
有些女性在进行盆底肌训练时，可能缺少感觉反馈，这样会导致以下几种问题。
➡️正确的肌肉反馈受影响，因为在使用的是其他肌肉而非盆底肌。
➡️肌力弱的盆底肌收缩强度低，导致运动感觉反馈不足。
➡️感觉缺失或下降，会导致产生运动反应或调节漏尿反射的感觉刺激受限。
‼️尝试收缩盆底肌时常见错误
5
正确收缩盆底肌的实践教学
正确收缩盆底肌的实践教学可以分为5️⃣个阶段。
①理解——患者需要理解盆底肌的位置以及盆底肌是如何工作的(认知功能)。
②探索——患者需要时间来把这份理解应用在自己的躯体上，认识到自己盆底的位置。
③找寻——患者必须要找到盆底肌的位置，但是他们找到的位置常常需要物理治疗师的确认。
④学习——在找到盆底肌之后，患者需要学习如何正确收缩盆底肌。此时，来自物理治疗师的反馈很重要。
⑤控制——在学会收缩后，大多数受试者仍需要一段时间的努力才能掌握可控和协调的收缩，并在每次收缩期间募集尽可能多的运动单位。
大多数人在第一次尝试收缩时通常无法保持收缩，无法进行重复收缩、高速度或高强度的收缩。
END
部分图片来源于网络
参考资料：《盆底物理治疗：从基础到实践》
2023年
李哲功能康复团队
最新课表
凉秋九月工作坊
玄英十月工作坊
想了解有关李哲功能康复团队
课程的最新资讯
请联系
李哲团队资深顾问
👇👇👇
赶紧进圈
直播回放一个都不错过