有8年糖尿病史的张大爷（化名） ， 由于平时在饮食上不加以注意 ， 所以血糖控制得不太好 。 去年（2019） ， 张大爷查出甘油三酯和胆固醇过高 ， 医生为他加用了阿托伐他汀钙片口服治疗 。
但张大爷听说非诺贝特的降酯效果更快 ， 于是就自行到药店买来一起服用 。 今年8月 ， 服药一年的张大爷出现了肌肉酸痛、下肢乏力、小便酱油色以及食欲下降等明显症状 。 他赶紧就医检查 ， 发现血肌酐值已达到1700umol/ml ， 最终确诊为“横纹肌溶解并发急性肾衰竭” 。
目前 ， 张大爷只能透析治疗 。


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一、张大爷到底错在哪里？

张大爷现在后悔也来不及了 ， 但他的事例给了很多人警惕 。
首先 ， 他的血糖控制就非常不理想 ， 而且不按医生的指导用药 ， 没有定期到医院复查 ， 最终出现了一系列严重的后果 。
而且 ， 糖尿病发病久了 ， 本身就会影响或导致肾功能减退 ， 而张大爷擅自购买非诺贝特和阿托伐他汀联合使用 ， 更是加重了这种情况 。 因为这些药本身就会有横纹肌溶解的不良反应 ， 一起使用的风险更高 。
一错再错的张大爷 ， 如今只能躺在病床上痛苦地接受治疗 。


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二、为什么服用他汀后 ， 会出现肌肉症状？还有哪些副作用？

在临床上 ， 他汀类药物能够有效低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） ， 但是 ， 肌病、横纹肌溶解等不良反应也一直存在 。 患者在用药后会出现肌肉无力以及伴随肌肉疼痛等情况 ， 主要在大腿、臀部、小腿以及背部 。
据统计 ， 临床上肌病的发生与一些高危因素有关 ， 如年龄超过75岁、女性患者、体重指数低、亚洲人群、有急性感染症状、糖尿病、慢性肾病患者、甲状腺功能减退、维生素D缺乏、大剂量服用他汀类药物等 ， 都是导致不良反应出现的主要诱因 。


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除了会引起肌病和横纹肌溶解之外 ， 他汀类药物还会导致转氨酶升高 ， 不过升高的幅度不大 ， 一般在0.5%到2%之间 ， 只需要定期化验肝功能即可 。 而且 ， 服药超过三个月后没有出现升高的患者 ， 说明耐受性好 ， 不会再出现升高的问题 。
此外 ， 有的患者也会出现空腹血糖升高的现象 ， 升高的比例约1% ， 不过仅仅是糖化血红蛋白升高 ， 不增加患者糖尿病症状 。

三、服用他汀存在3个误区 ， 患者要做好

误区1：认为他汀非常伤肝
轻度的转氨酶升高没有任何临床意义 ， 而且也不用采取治疗措施 。 通常情况下 ， 只有当转氨酶升高的数值超过了正常值3倍以上 ， 才需要停药或者是减低剂量 ， 而且大部分的患者停药之后 ， 转氨酶的数值就会恢复正常 ， 不会对肝脏造成损伤 。
误区2：血脂达标后就停药
血脂异常是自身的代谢系统出了毛病 ， 属于慢性疾病 ， 需要长期的药物干预 。 如果血脂指标在药物的控制下恢复到正常水平后就擅自停药 ， 指标会再次上升 。 所以 ， 患者不能擅自停药 ， 必须按照医嘱 。


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误区3：吃药后就不用定期检查了
吃药确实可以将血脂控制在合理的状态 ， 但是仅靠吃药是不够的 ， 患者需要在服药六周之内检查血脂、转氨酶以及肌酸激酶 ， 这是为了检查血脂是否达标 ， 以及检测药物使用是否存在不良反应 。