文章插图


文章插图
本文系科普博士：邵康博士
近年来，临床上发现微小肺结节的患者越来越多，有的是纯玻璃体结节，有的是实性结节，有的是部分实性结节，有的是一个结节，有的是多个结节 。
病人最关心的是：
1.我的结节是良性的还是恶性的？
2.你到底要不要手术？
做吧，也许是良性的，是一刀不劳而获，毕竟也是开胸手术；不要做，如果是恶性的，耽误了就麻烦了 。正是这些问题让一些患者甚至家属夜不能寐 。
肺结节，如何判断良性/恶性？
很多时候，医生也没法给出良/恶性判断 。
首先，由于缺乏影像学特征，肺结节很难诊断 。肿瘤标志物等检查参考价值不大，唯一能明确诊断的穿刺活检难以击中目标 。医生最依赖的诊断依据是胸部CT 。然而，CT本身也有其优缺点 。就像同一个病人在不同医院拍摄的CT图像差别很大一样，即使是同一家医院拍摄的不同参数的CT图像也会有所不同 。
其次，微小肺结节的影像学表现难以描述清楚，更多来自医生的经验或感受 。临床医生必须经历相当多的病例才能做出更准确的判断 。
第三，目前关于肺结节虽然有很多专家的共识，但在实践中很难操作 。
由于上述不确定性，医生往往很难达成共识 。

文章插图
对于医生来说，由于良恶性的不确定性，治疗比较混乱，无法治愈，可能会延误；规则，可能会过分 。
对于患者来说，最重要的是要搞清楚是良性还是恶性 。当医生无法给出肯定的答案时，他的心里难免会有很多不安 。
我经常在门诊遇到患者因为过度担心结节将来是恶性还是恶性而严重影响正常生活的案例 。
有些病人，我基本上可以确定是良性的，不用手术就可以观察到 。但是病人的心理负担还是放不下，因为有医生叫他赶紧手术，不然就要转院了 。此外，有些患者有家族史，这让他们感到恐慌 。
我的建议
对患者而言，一旦发现肺部结节：
1.冷静，不要紧张，更不要惊慌 。
2.当面临选择时，建议听从专家的建议，不要自以为是 。
3.对于医生认为很可能是良性的结节，不用担心手术，遵医嘱，定期复查随访 。
个人认为对于低风险的纯磨玻璃结节，最好选择定期复查，而不是紧急手术 。
【肺微小结节是怎么回事，发现肺部微小结节】对于长期随访无变化的磨玻璃病变，最好的办法是在医生指导下定期复查，若多次复查无变化，之后可改做低剂量CT，半年或年度复查即可 。
此时由于病灶完全被控制，不仅会延误诊断，还会降低常规ct对身体的辐射作用 。
而对于高度怀疑恶性的结节，还是建议尽快手术为好 。
此外，近年来发现多发性肺结节的病例越来越多 。目前，这类病例的治疗在临床上仍有争议 。一般我先处理病变最大、成分最实的一侧的病灶，也就是最严重的病灶，尽可能的切除同侧剩余的病灶，但手术不宜过大，对下一次手术的影响一定要权衡 。双侧病变最好做一次手术 。不能耐受一次手术者，应优先考虑病变较重的一侧，尤其是对肺功能影响较小的一侧 。
-END-
1.邵康医生擅长：胸部肿瘤的外科治疗 。尤其擅长胸腔镜手术、复杂肺癌、食管癌(近期不接受)、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤的切除重建 。对肺部小结节的诊断和治疗以及切除的时机、范围和技术进行了深入研究 。有一项关于囊性肺癌的特殊研究 。科室设立食管癌专用病房，无新增食管疾病患者入院 。
2.本文科普医生为邵康医生，内容不能作为具体诊疗建议，也不能代替执业医师面诊，仅供参考 。
3.以上内容禁止转载 。好大夫尊重网络知识产权保护 。如果