【喝苏打水能降尿酸吗，喝苏打水能降低血液尿酸吗】

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苏打水能降低血尿酸吗？
很多人，甚至相当一部分高尿酸、痛风的人，都想当然地认为喝苏打水可以降低血液中的尿酸 。
在这里，姜博士负责告诉大家，这是小苏打最常见的误区 。
严格来说，小苏打(碳酸氢钠)不是降尿酸的药物，而是可以碱化尿液的东西，因为碳酸氢铵本身并不直接降尿酸，这与别嘌醇、非布司他等的作用机制完全不同 。抑制体内尿酸生成，降低血清尿酸 。
其实小苏打是一种碱化剂，可以通过碱化尿液来增加尿酸在尿路尿液中的溶解度(其实我们在昨天的科普会上已经讲过这一点)，让尿酸更容易以尿液的形式通过肾脏排出，从而提高降尿酸药物的疗效 。
但单纯饮用小苏打水降尿酸，与真正的降血尿酸药物(如：双脲酚、非布司他、促进尿酸排泄的药物苯并溴马隆)相比，效果有限，因此临床医生往往会纠正已经就诊痛风的患者应戒除单纯饮用小苏打水降血尿酸，预防痛风的错误观念 。
但基于苏打水碱化尿液促进尿酸排泄的作用，最新的《中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019版)》指出，高尿酸血症及痛风患者在服用降尿酸药物的同时，应采取碱化尿液治疗 。

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除了苏打水，还有比苏打水更好的碱化尿液的方法吗？
其实这个问题在昨天的科普里也讨论过 。
除了苏打水，柠檬酸盐制剂是最常见的一种能碱化尿液的制剂 。
在枸橼酸盐制剂中，推荐的顺序通常是枸橼酸钾钠制剂、枸橼酸钾、枸橼酸钠，这些枸橼酸盐制剂包括食品和药品 。
像我们这样的医生经常给痛风患者开药，但是我们不反对新的食物 。就像郑常用的推荐电解质一样，除了柠檬酸钠和柠檬酸钾之外，我们还添加了多种维生素来减弱和消除柠檬酸钠和柠檬酸钾对胃造成的不良反应等 。但它们更受患者欢迎 。
如何选择效果更好的碳酸氢钠和柠檬酸钾碱化尿液？
从适应症来看，如果有慢性肾脏病或慢性肾功能不全合并代谢中毒，可以使用碳酸氢钠，因为这些人不适合枸橼酸钠钾制剂 。
但事实上，柠檬酸钠钾对碱化尿液的效果更好，对尿酸排泄和尿结石的效果更好 。
为了证实这一结论，来自青岛大学附属医院内分泌代谢病科的研究团队做了以下临床研究 。
他们选择了90名痛风缓解期但未服用碱化尿液或降尿酸药物的患者 。他们被分成三组，每组30人，包括对照组，都服用低嘌呤饮食，两个实验组分别服用小苏打和柠檬酸钠钾 。
经过5天的治疗，证实服用小苏打后早晨空腹时的尿液PH值与只服用低嘌呤饮食的对照组无显著差异，但服用小苏打后3小时尿液PH值明显升高，4小时达到最高值 。说明服用小苏打碱化尿液是有效的，但这种效果要到空腹晨尿才会持续 。
而服用柠檬酸钠钾制剂的研究组，无论空腹晨尿还是服用后3小时，尿液PH值均明显低于小苏打组和对照组，且在4小时也达到峰值 。
最重要的是，柠檬酸钠钾制剂不仅在碱化尿液方面优于小苏打，而且空腹晨尿的PH值也明显低于第二天早上服用后的小苏打 。这说明服用柠檬酸钠钾制剂后，一天内排泄的尿液中尿酸含量相对较高，换句话说，柠檬酸钠钾制剂对尿酸排泄的效果要优于小苏打 。
而且，研究表明，柠檬酸钠制剂不仅可以避免尿酸的形成
总之，我们的目标是：尿酸可能高，痛风不会再发生 。
本文参考文献(图片来源于网络，侵删):2020年第9期，《中华内分泌代谢杂志》，刘天等人文章《痛风患者碱化尿液治疗效果及影响因素分析》 。
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