患糖尿病10年的老刘是糖尿病的老朋友 。这两天他又住在这里了 ， 不过这次他调整的不是血糖 ， 而是便秘 ， 一个棘手的问题 。

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仔细算算时间 ， 老刘已经便秘两年了 ， 但在过去的三个月里 ， 即使血糖得到了很好的控制 ， 便秘的症状也从未得到缓解 。用过的甘油和泻药没有效果 ， 所以我们和老刘商量了一下 ， 决定给他吃乳果糖试试 。
保持原有的生活方式和饮食控制 。在目前糖尿病综合治疗方案的基础上 ， 每天晚饭前口服15ml“1袋”乳果糖口服液 ， 并要求他在服用乳果糖后1小时内喝1升水左右 。
这个时候 ， 很多人在想 ， 糖尿病患者还能喝乳果糖吗？不会影响血糖吗？要回答这些疑惑 ， 让我们一步一步来 。
乳果糖为什么可以治疗便秘？
乳果糖是一种人工合成的二糖化合物 。由于人体胃肠道中没有分解乳果糖的酶 ， 所以喝下去的乳果糖通常以原型的形式到达结肠 ， 结肠中有细菌可以将乳果糖分解成小的、低分子量的有机酸——乳酸和乙酸 。
这些小分子化合物通常不会被结肠吸收；但大量的高浓度有机酸会在结肠内产生高渗透压 ， 可将肠腔外的大量水分通过结肠壁吸入结肠肠腔 ， 大大增加结肠内容物的含水量和容量 ， 从而刺激结肠肠道蠕动 ， 促进排便 。
乳果糖代谢产物对结肠的刺激作用有助于调节结肠的生理功能 ， 进而恢复结肠的昼夜节律 。
乳果糖对血糖有影响吗？
目前临床使用的乳果糖口服液有200 mL/瓶和15 mL/袋两种包装 。100毫升乳果糖口服液含乳果糖67克 ， 半乳糖10克 ， 乳糖6克 。15 mL乳果糖口服液含乳果糖10.05 g ， 半乳糖1.5 g ， 乳糖0.9 g 。
乳果糖
在胃和小肠中 ， 它以润滑剂的形式涂在消化道内表面 ， 根本不被吸收 ， 所以喝了乳果糖后 ， 人的血糖不会升高 。
乳糖
在人体肠道中 ， 一分子乳糖可以分解成一分子半乳糖和一分子葡萄糖 。正常情况下 ， 乳糖进入肠道后水解为半乳糖和葡萄糖 ， 吸收到血液中的葡萄糖直接升高血糖 ， 而半乳糖通过肝细胞内的糖异生转化为葡萄糖 ， 进而参与代谢 。
但需要注意的是 ， 乳果糖口服液中的乳糖含量太少 ， 甚至不足以弥补排便时消耗的能量 ， 因此在常规剂量下对血糖没有影响 ， 用于便秘治疗 。
【回到病例】服用乳果糖约一周后 ， 老刘的便秘症状明显好转 。服用乳果糖一个月后 ， 便秘症状完全缓解 。一个月后 ， 我们停用了其他治疗便秘的药物 ， 比如——凯塞露 。在持续口服乳果糖治疗期间 ， 患者的便秘没有复发 。在此期间 ， 老刘的血糖监测如下：使用乳果糖口服液治疗便秘前一周 ， 反复观察患者空腹血糖 ， 范围为5.6 mmol/L~ 6.9 mmol/L ， 反复检查餐前血糖 ， 范围为5.1 mmol/L~ 6.0 mmol/L ， 在服用乳果糖治疗的第一周内 ， 两次测量患者空腹血糖 ， 分别为5.1 mmol/L和6.6 mmol/L服用乳果糖治疗后1个月内 ， 反复观察患者空腹血糖在5.1 mmol/L~ 6.8 mmol/L范围内 ， 反复检测餐前血糖在4.9 mmol/L~ 6.0 mmol/L范围内 。
乳果糖的用法用量
轻症糖尿病便秘的治疗
在改变不健康生活方式的基础上 ， 空腹或饭前口服乳果糖15mL~ 30mL(1 ~ 2袋) ， 一般一天一次 ， 每日饮用1l~ 2l ， 一般1 ~ 2天 ， 可达到理想的治疗效果 。
治疗糖尿病慢性便秘或习惯性便秘 。
在坚持改变不健康生活方式的基础上 ， 空腹或饭前口服乳果糖30 mL(2袋) ， 每日2次 ， 每日饮用1 L~ 2 L 。治疗约2天后 ， 将根据软硬大便性状和排便次数的变化调整治疗剂量 。
如果治疗效果不理想 ， 可以适度增加服药次数和剂量 ， 使大便变软 ， 排便次数增多 。
 ， 逐渐达到治疗目标 。达到治疗目标后 ， 逐渐减少服用的剂量 ， 调整剂量 ， 每日 1 次维持治疗 1 月至数月 。
? 特殊人群
妊娠期糖尿病患者 ， 通常也是便秘的一大人群 ， 如何为她们选择治疗便秘的药物 ， 往往也是医生比较纠结的事情 。
乳果糖是一种缓泻药 ， 常规治疗剂量不会引起血糖波动 ， 现有的关于孕妇患者的数据表明无畸形 ， 也无胎儿 / 新生儿毒性 。因此 ， 糖尿病孕妇必要时 ， 可以在医生的指导下喝乳果糖治疗 。
使用乳果糖的注意事项
糖尿病患者每天口服乳果糖 25 g ~ 75 g（37 ~ 112 mL 口服液） ， 乳果糖可被结肠内的细菌完全代谢 ， 不会对血糖造成很大影响 ， 但超过该剂量 ， 一方面乳果糖可能会在结肠内代谢不全 ， 部分以原型从肠道排出 ， 另一方面口服液中的乳糖吸收过多 ， 对血糖还是会有一定的影响 。
多数糖尿病便秘患者服用乳果糖后无明显不适 ， 但有少数糖尿病便秘患者口服乳果糖后有腹胀的感觉 ， 腹胀症状往往在继续使用乳果糖的治疗过程中消失 ， 且在治疗便秘的常规剂量下 ， 通常不会引起严重的腹泻 ， 若腹胀、腹泻症状比较严重停药后往往就能缓解 。
但也应当注意 ， 长期大剂量服用或滥用乳果糖 ， 导致反复腹泻、呕吐等 ， 进而引起低钠低钾等电解质紊乱 ， 倘若遇到这种罕见情况 ， 应立即制止滥用乳果糖 ， 给予对症治疗 ， 纠正电解质紊乱 。
小结
使用乳果糖来治疗糖尿病便秘 ， 比较方便 ， 一般不会对糖尿病便秘患者的血糖带来影响 ， 此外乳果糖还可用于糖尿病孕妇便秘的治疗 。由于个体所能耐受乳果糖的剂量差异较大 ， 喝乳果糖时要在医生的指导下进行 。
【乳果糖孕妇可以吃吗，乳果糖会升高血糖】此外 ， 由于乳果糖口服液中含有乳糖、半乳糖 ， 因此果糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血症或葡萄糖 / 半乳糖吸收不良综合症患者禁用 。