帕金森病DBS手术需进行精准的术前评估_办公知识

帕金森病DBS手术需进行精准的术前评估

admin

2023-09-06 19:39:32

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帕金森病DBS手术需进行精准的术前评估
帕金森病是一种进展性疾病，在药物治疗蜜月期过后，药物控制效果越来越差，病情出现开关、季末及异动等症状，严重影响患者的生活质量，而DBS手术治疗能解决了药物治疗的不足，但并非所有的患者都有手术治疗机会，需要进行严格的术前评估。
帕金森病患者DBS手术治疗评估检查

文章插图
1、MRI：检查是否存在可能构成手术禁忌或增加手术难度的其他异常，如脑萎缩；评估选择手术靶点。如MRI不适用，也可行CT检查替代。
2、运动评估：运动波动、异动症患者对复方左旋多巴的反应性极为重要。良好的反应性预示着DBS疗法的良好效果。评估运动障碍和复方左旋多巴反应性，多使用UPDRS一Ⅲ作为评价工具。开期的持续时间并不重要，重要的是运动症状改善程度。左旋多巴冲击试验（levodopAchallengetest）是判断DBS疗法疗效的霞要预测指标。
具体方法：被试者试验前72h停服多巴胺受体激动剂，试验前12h停服复方左旋多巴制剂及其他抗PD药物。试验药物应采用复方左旋多巴标准片，服用剂量以之前每天早上第1次服用的抗PD药物换算为左旋多巴等效剂量（levodopAequivalent dose ， LED）的1 。5倍。空腹状态下，先进行UPDRS-Ⅲ评分作为基线，随后口服多潘立酮10mg ， 30min后服用复方左旋多巴标准片，随后每30分钟进行1次UPDRS-Ⅲ评分，至服药后4h 。计算UPDRS的最大改善率，最大改善率=（服药前基线评分-服药后最低评分）/服药前基线评分×100% 。在试验过程中，监测患者心率、血压等，记录不良反应。改善≥30%提示DBS疗法可能有良好疗效。如除震颤外的症状持续存在，提示DBS疗法效果较差。
需要指出的是，该试验对难治性震颤疗效的预测价值不大。
【帕金森病DBS手术需进行精准的术前评估】3、认知测试：严重认知障碍（痴呆）是DBS的禁忌证。约40%的晚期PD患者会伴发痴呆症状。由于DBS对于PD患者非运动症状的影响尚不肯定，且治疗目的在于改善患者生活质量，因此术前已诊断痴呆的患者暂不建议手术治疗。
4、精神测试：严重及难治性精神障碍者是DBS疗法的禁忌证。建议使用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评估情绪障碍，神经精神量表、简明精神病量表评估精神障碍。对于重度抑郁焦虑及显著精神障碍不建议接受DBS疗法。然而，目前在进行DBS疗法前评估中尚缺乏统一的安全性评估标准，因此，根据经验，患者应能够清楚地叙述自己的病史及阅读和签署知情同意书。

帕金森病DBS手术需进行精准的术前评估

帕金森病DBS手术需进行精准的术前评估
帕金森病是一种进展性疾病，在药物治疗蜜月期过后，药物控制效果越来越差，病情出现开关、季末及异动等症状，严重影响患者的生活质量，而DBS手术治疗能解决了药物治疗的不足，但并非所有的患者都有手术治疗机会，需要进行严格的术前评估。
帕金森病

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