骨折修复时，骨折端固定和局部血液循环是影响愈合的两个重要因素。 两者都必须满足一定的要求才能使骨折愈合。 没有血液循环的骨头就会坏死。 坏死的骨头必须重新建立血液循环或被新骨头取代才能参与愈合。 在骨愈合的第二阶段（外骨痂连接阶段），为了保护和促进骨的自然愈合过程，牢固的内固定物可以起到支撑作用，维持修复后骨折端的位置，并防止骨折端之间的移动。骨折结束。 尽早保持骨折的解剖和功能完整性，以促进愈合。

那么临床上常用的内固定螺钉有哪些呢？

螺钉由4部分组成：头部、本体、螺纹和尖端。 头部用于与螺丝刀连接，可以有六角形、“十字”形、凹槽形或十字形设计； 头部还可用作螺钉的反作用力，以对骨组织加压。 主体或杆是螺钉头和螺纹之间的光滑部分。 螺纹由牙根（芯）直径、螺纹（外）直径、螺距（两个相邻螺纹之间的距离）及其导程（螺钉每转进入骨组织的距离）决定。 。 牙根面积决定螺钉的拔出阻力，与螺纹界面之间的骨面积和攻丝螺纹的牙根面积有关。 截面设计通常为偏梯形（AO螺钉）（如下图）或V型螺纹（常用于普通螺钉）。 螺钉尖端可以是圆形的（需要预攻丝）或自攻丝（凹槽或套管针类型）。 临床上，如果担心因骨头较软而将螺钉拔出，可能选择较大的螺纹直径更好； 如果骨组织较硬，攻丝形成的螺纹牙根面积较硬，且您比较关心疲劳，则牙根直径较大的螺钉对疲劳断裂的抵抗力较大。 螺丝也常分为普通螺丝和AO螺丝。 目前，其他制造商生产的螺钉和板与 AO 集团的设计类似。

AO螺杆

1、螺纹直径； 2、根部直径； 3、锯齿形螺纹； 4、螺纹头； 5.内六角头连接设计

普通螺丝

普通螺钉的整个长度上都有螺纹，可以是自攻螺钉，也可以在旋入之前先攻丝。大多数是自攻螺钉，其尖端有一个锋利的凹槽，在螺钉钻孔时可以切出螺纹。 机螺钉主要用于将髋关节加压螺钉装置固定在股骨干上。 钻孔的尺寸非常重要。 孔太大，线就抓不住； 如果孔太小，则无法钻螺钉螺钉规格软件，或者无法正确钻螺钉。 导致骨质碎裂。 所选择的钻头应略小于螺杆直径减去螺纹。 对于自攻螺钉，在皮质骨上钻孔的钻头应比在松质骨上钻孔的钻头大0.3mm。 手术前应检查螺钉和钻头的尺寸是否正确。

AO螺杆

根据瑞士AO集团的正骨技术和原理设计的螺钉已得到广泛应用，其螺纹比机械螺钉更加水平。 对于非自攻螺钉，在拧入螺钉之前必须先用丝锥攻出孔。 AO螺钉包括专为皮质骨、松质骨和踝关节设计的螺钉，以及用于固定小骨折碎片和小骨头的微型螺钉。 标准松质骨和皮质螺钉有各种长度和直径，并具有带六角形凹槽的特殊驱动头，而较小的螺钉则具有十字型头。

1. 皮质螺钉在整个长度上都有螺纹，有以下直径可供选择：4.5 毫米、3.5 毫米、2.7 毫米、2 毫米和 1.5 毫米。 皮质螺钉可用作定位螺钉或拉力螺钉。 当用作拉力螺钉时，近端皮质被铰削以在骨折碎片之间产生压缩。

2. 松质螺钉的螺纹较大。 它可以更牢固地抓住较软的松质骨，因此更常用于干骺端。 松质骨螺钉的直径有 6.5 毫米和 4 毫米，螺纹长度有 16 毫米和 32 毫米。 空心松质骨螺钉的直径有 6.5mm、7.0mm 和 7.3mm，螺纹长度有 16mm 和 32mm。 无论多长的螺丝，都只有两种螺纹长度。 脚踝螺钉是 4.5 毫米螺钉，也包含在该组中，但它是唯一带有自攻环钻尖端的螺钉。 选择正确直径的钻头以及钻孔和攻丝是确保螺钉牢固固定的关键。 这些螺钉通常具有塑料和金属垫圈，以允许撕裂的韧带重新连接或为螺钉提供更大的接触表面以压缩皮质骨。 对骨折碎片施加压力。

3、自攻自钻螺钉与皮质螺钉尺寸相同，其尖端设计成小凹槽，以利于骨屑清除。 受设计结构影响，其抗拉拔能力较弱。 最好用作外部固定销。

4. 锁紧螺钉是带螺纹头的自攻螺钉，其安装需要精确的预钻孔。 只有用钢板锁紧才能实现紧密固定，插入时需要专用螺丝刀。

自钻锁紧螺钉（左）； 自攻锁紧螺钉（右）

5. 对于空心螺钉固定小骨折碎片，理想的临时固定位置应与最终固定位置相同。 与普通拉力螺钉技术的最大区别是使用空心钻沿导销钻孔。 螺钉的插入方向、临时固定以及所有螺纹仅固定对侧骨折块或骨皮质的事实仍然必须遵循骨折块间拉力螺钉固定的原则。

空心螺钉

6. 双螺纹螺钉 Herbert 是第一个描述使用双螺纹螺钉加压固定舟状骨骨折的医生。 这种螺钉少了一个头部，多了一组螺纹。 第二组螺纹具有较小的螺距，但在骨头中具有更好的推进拉力，并且可以完全插入骨头中。 不同的螺纹可诱发断端的压力大小，也可采用组合式空心套筒，以方便插入操作。

双螺纹螺丝

双螺纹螺钉内固定治疗舟状骨骨折

螺钉固定技术

单独的螺钉固定是修复撕脱性骨折的理想选择，撕脱性骨折是由于剪切力导致的骨骺和干骺端的关节内骨折。 对于横向或短斜骨折，螺钉必须与钢板或其他类型的内固定材料结合使用。 将植入物连接到骨组织的螺钉称为定位螺钉或中和螺钉。 与螺钉位置固定相比，医生更喜欢使用骨折块间加压技术。 如果螺钉沿其整个长度都有螺纹，则它只能用于将螺钉固定到位，除非对近端皮质进行扩孔螺钉规格软件，使得螺纹仅抓住远端皮质。 拧紧螺钉时，压力会施加到骨折线上。 如果螺钉只有部分螺纹，靠近钉头没有螺纹，则无需近端皮质扩孔即可获得横跨骨折线的加压，但咬合螺纹部分不应跨过骨折线，否则无法压迫骨折线块之间。 如果想通过骨折线在骨折碎片之间施加压力，AO团队推荐以下方法：先复位骨折，然后握住骨钳维持复位状态或使用克氏针临时固定； 计算螺钉的位置，使其在骨折段的中间部分进入，与骨折边缘等距并垂直于骨折断面。 如果螺钉进入方向不垂直于骨折断面，则螺钉扭矩在对骨折线加压时会形成剪切力，导致复位骨折移位。

不同规格的皮质螺钉和丝锥

拉力螺钉放置：为了能够施加压力，螺纹必须仅抓住远端骨折碎片，将远端骨折碎片拉近近端，并通过骨折产生压力。 然后用4.5mm钻头在近端皮质钻孔，插入3.2mm钻头导向器，用3.2mm钻头在远端皮质钻孔。 对 4.5 毫米钻孔进行埋头孔，以最大限度地与螺钉头接触，从而使皮质上的负载更加分散。 用探针测量螺钉长度，插入4.5mm丝锥，在远端皮质上敲击螺纹，使螺钉螺纹咬合远端皮质。 插入适当长度的螺钉，观察螺钉拧紧时由于拉伸作用而导致骨折段之间的压缩情况。 在螺钉完全拧紧之前，请勿取下临时固定钳或夹紧钳。

当使用4.5mm ASIF皮质螺钉进行螺钉板固定时，必须采用以下操作方法：如果螺钉仅用于固定钢板，则选择3.2mm钻头钻穿两侧皮质。 用探针确定螺钉的长度，然后用4.5mm丝锥沿着钻孔攻出螺纹，最后插入适当长度的4.5mm皮质螺钉。 松质骨螺钉的置入与皮质螺钉类似，只是近端皮质不进行扩孔； 松质螺钉靠近螺钉头的部分没有螺纹，不能固定近端皮质。 如果螺钉固定的松质骨较软，拧入螺钉时应在螺钉头下方放置垫片，以增加接触面积，并防止拧紧螺钉时螺钉头拉穿皮质。 如果干骺端骨较硬，松质螺钉应像皮质螺钉一样攻丝，仅攻丝近端皮质。 4毫米松质骨螺钉使用2.5毫米钻头和3.5毫米丝锥，而6.5毫米松质骨螺钉使用3.2毫米钻头和6.5毫米丝锥。 如果骨头较软，则无需攻丝。 如果要进行骨折块间压缩，必须选择适当螺纹长度的螺钉。 所选螺钉的螺纹长度应使所有螺纹都位于远端碎片中，而近端碎片中没有螺纹，以便实现压缩。