有这么一位梁伯伯 ， 61岁 ， 因“腰痛、左下肢放射性痛伴四肢无力2年 ， 近期1个月疼痛加重”入院 ， 有痛风病史伴高尿酸血症14年 ， 说自己平时嗜酒 ， 疼痛发作时主要是保守治疗（吃镇痛药） ， 症状稍缓解 ， 但未曾规律服降尿酸的药物（例如别嘌醇、苯溴马隆和非布司他） ， 就诊时候肉眼可见耳、腕掌、肘、膝、跖趾关节及足跟处痛风结节 ， 看下图 。

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入院后查腰椎和腰椎CT:颈椎间盘突出症及腰椎间盘突出症 。 行ACDF及腰椎Mis-TLIF手术 ， 术中C4/5及L5/S1椎间盘发现大量黄白色颗粒状结晶沉积 ， 病理报告为纤维素性渗出 ， 间质内痛风结节沉积伴痛风肉芽肿形成 。 术后口服降尿酸药物治疗 ， 3个月后就能自行下床进行功能锻炼 ， 恢复良好 。
痛风是由尿酸盐结晶沉积所致的系统性疾病 ， 多数累及全身肢体末端关节 ， 以跖趾关节多见 ， 大家在日常生活中易于观察 ， 容易诊断 。 但是像梁伯伯这样的脊柱痛风可以累及颈椎、胸椎、腰椎及骶椎的任何部位 ， 但发病率很低 。

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脊柱痛风是如何形成的呢？
脊柱痛风患者中35%的痛风病史大于3年且不规律服用药物,其它危险因素：低体温、酸碱PH值变化、创伤、急性或慢性肾功能衰竭、药物治疗情况、家族史及生活方式等 。
1、高尿酸/痛风
梁伯伯已经有痛风病史14年 ， 未行规范治疗 ， 平日尿酸值最高可达700-800umol/L ， 未能控制在理想范围内（所有患者应知晓需要终生将血尿酸水平控制在目标范围240-420umol/L,为此可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物） 。

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2、脊柱的损伤和退变会成为尿酸盐结晶沉积的先决条件
多年前曾因车祸致L5椎体爆裂性骨折 ， 且梁伯伯的工作为摩托车修理人员 ， 已工作20年 ， 每日需长时间弯腰及低头工作 ， 颈椎及腰椎承受的压力大且呈持续性 ， 颈椎及腰椎易损伤并加速退变过程 。 故尿酸结晶沉积在有外伤史及工作姿势所致的退变严重的脊柱节段 。
3、生活方式（饮酒）
饮酒会加速痛风的发展 ， 梁伯伯嗜酒 ， 每日饮酒250g以上持续多年 ， 过量的酒精摄入会增加痛风患者并发脊柱痛风的风险 。
【腰痛CT是椎间盘突出？手术发现原来是脊柱痛风石作怪】4、肾功能
肾功能不良的患者会导致血肌酐和尿酸升高 ， 尿酸升高会进一步加速肾功能的减退及尿酸盐的沉积

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5、防治
在我们日常生活工作中 ， 如果有痛风伴有神经压迫症状同时合并以上部分危险因素时 ， 需要提高对脊柱痛风的排查 ， 并针对其中潜在的发病及疾病进展因素加以控制 ， 将尿酸盐沉积在脊柱的可能性尽量降低 。 对怀疑是脊柱痛风的情况 ， 可以用药物治疗和手术治疗 。 无论保守治疗还是手术治疗都需要服用药物 ， 体内的高尿酸状态会加速尿酸盐的沉积 ， 所以药物治疗必不可少 。 脊柱痛风急性发作可导致腰椎痛风患者截瘫 ， 使治疗效果不理想 ， 故应该早期治疗 ， 有报道早期药物治疗可以使脊柱痛风石逐渐消失 。