《健识药师谈》栏目第433期
一年前接诊了两位高血压患者 ， 都是70岁左右 ， 发现高血压的时候 ， 血压都在160-180/70mmHg左右 。
都属于典型的老年性高血压 ， 随后做了常规检查 ， 基本上都没有大问题 ， 就是单纯的高血压 。 在抽血化验的结果中 ， 有一项指标也超高 ， 那就是同型半胱氨酸 。
王大爷的同型半胱氨酸是125umol/L ， 孙大爷的同型半胱氨酸是110umol/L 。 根据两位老人的血压情况 ， 以及同型半胱氨酸的水平 。 建议老人 一方面要服用降压药 ， 一方面要补充叶酸 。

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随后给老人开了降压药 ， 但医院没有叶酸片 ， 就建议老人外购了 。
第3周复查的时候 ， 王大爷的血压降到了130/60mmHg ， 孙大爷的血压降到了132/68mmHg；也就是说 两位老人的血压基本控制的不错 。
当时王大爷来的时候 ， 从兜里掏出一盒药给我看 ， 说：王医生 ， 我吃这个行不行 ， 闺女给买的 。

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我一看药盒 ， 原来就是叶酸 。 告诉大爷 ， 当然可以吃 ，补充叶酸 ， 降低同型半胱氨酸的水平 ， 目的就是预防脑梗 。 长期吃着降压药和叶酸片 ， 平时自己在家要监测血压 ， 过一阵要来复查同型半胱氨酸水平 。
当天孙大爷复查的时候 ， 说自己的血压控制的不错了 ， 不想吃别的药行不行 。 我说别的药物可以不吃 ， 但叶酸片还是建议您吃的 ， 因为您的 同型半胱氨酸太高了 ， 这样脑梗死的风险就会增加 ， 就算血压控制好了 ， 也有脑梗死的风险 。
在随后的日子里 ， 王大爷还复查过几次 ， 王大爷血压平稳 ， 同型半胱氨酸已经降到8umol/L ， 也就是已经恢复正常了 。
但我再也没有见过孙大爷 ， 可能他找别的医生复诊 ， 再或者他去别的医院复诊了 ， 都有可能 。
这刚过完年 ， 王大爷又来复诊了 ， 各个指标都比较理想 ， 建议继续按照方案治疗 。
无巧不成书 ， 当天晚上 ， 在急诊会诊的时候 ， 就碰见了孙大爷 。 孙大爷躺在床上 ， 一个手指着我 ， 嘴歪着已经不能说话了 。 儿子在旁边解释：老头中风了 ， 认出你给他看过病 。
我问： 血压控制不好吧 ， 怎么就中风了？

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孙大爷的儿子 ， 一边拿出降压药给我看 ， 一边说：一直吃着这个降压药 ， 平时也量 ， 血压还可以 。
我说：是不是当时还建议您吃叶酸片了？
【umol|血压控制得不错，却还是脑梗了！｜健识药师谈】孙大爷支支吾吾说不清 ， 他儿子说 ， 就 吃着降压药 ， 没吃别的药物 。
随后孙大爷被收住院 。 （ 孙大爷住院后 ， 复查同型半胱氨酸是134umol/L 。 ）
同样是高血压 ， 同样血压控制的还可以 ， 年龄也相仿 ， 为啥孙大爷突发脑梗 ， 王大爷各个指标都正常呢？
最主要的一个原因就是 王大爷控制了同型半胱氨酸 ， 而孙大爷没有控制 。
同型半胱氨酸是一个非常重要的血液指标 ， 尤其对于老人或高血压的人来说更为重要 。 我们除了要关注血压、血糖、血脂 ， 还要关注同型半胱氨酸水平 。

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我们 健康人的同型半胱氨酸是0-10umol/L；当我们抽血化验 ， 同型半胱氨酸是10-15umol/L的时候 ， 属于临界升高 。 当 同型半胱氨酸是高于15umol/L的时候 ， 就叫做高同型半胱氨酸血症 。