作者，孙淑丽
单位：河北省唐山市唐山南湖医院
患者，男性，80岁，主因进行性排尿困难8年入院，诊断为前列腺增生。入院后检查发现脊柱胸段极度右偏，不能平卧，听力极差。心功能Ⅲ级，右肺上叶磨玻璃结节，左肺及右下肺炎症性改变。脑瘤术后10年，高血压脑梗塞病史7年，右侧下肢活动不利，目前血压控制尚可。

文章插图
鉴于目前患者身体情况，准备做前列腺等离子电切术。因此，我科建议首先调节心肺功能，待心肺功能好转平稳后再行手术。否则全身情况如此糟糕的病人，在手术和麻醉的双重打击下术后恢复也不会太好。
然而，泌尿科主任已经跟家属拍胸脯了，说手术不复杂，时间也不会太长。真是手术医生只管治病啊！只管自己那一亩三分地，这个难题就甩给我们麻醉科了。
经科内讨论，为了减少全麻后的呼吸系统并发症，减少全麻对心肺功能及全身情况的影响，以及患者的体位问题。首选椎管内麻醉，备选全身麻醉。
周五下午，已近下班，受主任指派我去病房做术前访视及超声评估脊柱情况。于是，我推着彩超机匆匆赶往病房。
当时，我分析应该不是我做这台麻醉。理由是：我的手术还没有做完，同事帮我照看；科里还有一些事情未处理；周一我正好下夜班。如果夜班连轴手术，恐怕周一上午再做麻醉也可能体力不支，精力不够充沛。所以此麻醉排给我的几率不会太大。
到泌尿科见到主管医生，简单跟我介绍病情后，善意的提醒我：此病人是超级VIP，背景特殊，又受我院领导高度重视，家属要求也比较高，沟通时一定要注意方式方法。
主管医生的善意提醒，在医患关系如此紧张的今天，我心里告诫自己：一定要态度和蔼，与患者家属做一个良好的沟通，取得家属的理解和信任。
走进病房，见到患者半卧位，呼吸尚平稳，诉活动后气急，咳嗽有少量白痰。
【 t10|浑身是病的老人需要做手术，幸好遇到暖心而又技术高超的麻醉医生】跟家属说明来意，简单友好的沟通后，嘱患者侧卧位评估一下脊柱情况。
由于老人听力极差，留置尿管，活动不便，家属又不积极配合，变换个体位就费了九牛二虎之力。
在大家伸手扶着的情况下，我用彩超机做了个脊柱腰段的横切面和矢状面的扫描，之后就匆匆回了科里。

文章插图
周六，主任突然给我发信息说，周一泌尿科前列腺电切的病人咱们都记着要照相，留第一手材料。
当时我并没意识到此麻醉会由我来承担，还心存侥幸。心想以前遇到特殊的病人，不管是为了学习，还是为了宣传，也都留了照片。
没过5分钟，主任在科室群里说，此麻醉由我亲自来操作，要求大家都来围观。
我顿时脑袋嗡的一下，顿感压力山大呀！一是，估计穿刺难度很大，穿刺能否成功存在不确定性，椎管内麻醉能不能顺利实施,我也没有十足的把握。二是，我不愿意做这种VIP病人的麻醉，其中的原因不言而喻。
既然主任这么安排了，我也没有充分的理由拒绝呀！说明主任还是非常信任我的，那就迎难而上吧！
转眼到了周一早上，交完班儿后，病人按时接到了手术间。麻醉用品药品我也都准备就绪。
开放静脉，监护吸氧后，帮助病人摆体位。心想这次一定用超声好好评估一下病人脊柱情况，做个穿刺定位，测量一下皮肤到蛛网膜下腔的距离，甚至超声引导下穿刺。
摆好体位后，病人脊柱畸形似乎更厉害了——整个脊柱根本不在一条直线上，呈现一个大大的“S”型。并且胸段脊柱向右后侧突出，达右侧肩胛下角线水平，前后径>左右径，腰段脊柱向左侧腹侧弯曲。