text":"【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之六百八十七 。 （更多精彩内容持续更新中……）】

“平腎脈來 ， 喘喘纍纍如鉤 ， 按之而堅 ， 曰腎平 ， 冬以胃氣為本 。 病腎脈來 ， 如引葛 ， 按之益堅 ， 曰腎病 。 死腎脈來 ， 發如奪索 ， 辟辟如彈石 ， 曰腎死 。 ”——《黃帝內經·平人氣象論》

听众朋友们大家好 ， 我是中医彭鑫博士 ， 今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》 ， 我们先来看原文∶“平肾脉来 ， 喘喘累累如钩 ， 按之而坚 ， 曰肾平 ， 冬以胃气为本 。 病肾脉来 ， 如引葛 ， 按之益坚 ， 曰肾病 。 死肾脉来 ， 发如夺索 ， 辟辟如弹石 ， 曰肾死 。 ”这段话有一些内容不太好理解 ， 我先带着大家过一遍 。 “平肾脉来”讲的就是正常的肾脉来了之后什么样 ， 就是“喘喘累累如钩 ， 按之而坚 ， 曰肾平” ， 就是脉象非常的圆滑 ， 而且迅速 ， 非常连贯 ， 叫做喘喘累累如钩 ， 形容脉象圆滑而且连贯 。 就像心的钩脉一样 ， 要是使劲按是沉实有力 ， 这就是肾的平脉 。


冬天以胃气为本 ， 这讲的就是五脏应五行四季这样一种对应关系 ， 肾应冬 。 我们再往后看 ， “冬以胃气为本” 。 再往后看 ， “病肾脉来 ， 如引葛 ， 按之益坚 ， 曰肾病” 。 肾的这种病脉来什么表现呢？就像牵引葛藤一样越按越坚硬 ， 这种情况就是肾的病脉 。 “引葛”是什么意思呢？葛就是葛藤 ， 就是我们知道的这些藤类之物 ， 藤类植物我们越按它越坚硬 ， 这就形容脉来的时候特别的沉紧而且弹指 ， 使劲往下按的时候还感觉往上拽 ， 就像按在牵引藤葛上面一样 。 张介宾注解∶“脉如引葛 ， 坚搏牵连也 。 按之益坚 ， 石甚不和也 。 亦石多胃少之义 ， 故曰肾病” 。 也就是春弦夏钩秋毛冬石 ， 冬天正常的应该是石脉 ， 而且正常的石脉里边有胃气柔和的感觉 ， 这时候按上去柔和的感觉少了 ， 就好像牵扯葛藤一样 ， 是往上使着劲 ， 而且还特别的坚硬弹 ， 沉取还有点硬 ， 在临床中会摸到这样的坚硬的脉象 ， 这种情况是肾的病脉 。


再往下看叫做“死肾脉来 ， 发如夺索 ， 辟辟如弹石 ， 曰肾死” 。 “夺索”是什么意思？就是两个人争夺长绳子 ， 索就是长绳子的意思 。 把长绳子两头两个人分别上两头来争夺 ， 绳子就是拽直了 ， 而且特别坚韧 。 “辟辟如弹石”脉象就好像坚实的弹石 ， 特别坚硬 ， 就像弹起来的石头似的 ， 非常坚硬 。 这说明什么呢？已经没有冲和的胃气了 ， 没有任何的滑软流利 ， 从容不迫和缓这种感觉都没了 ， 这就是危重症的表现 。


《素问直解》里边讲∶“辟辟来去不伦也” ， 来去不伦指的是脉来脉去没有节奏 ， 速度还有频率都非常的乱 。 “如弹石 ， 圆硬不软也” 。 弹石就是弹上去的石头就像鹅卵石一样圆硬 ， 但是一点儿都不软 ， 非常硬 。 “此但石无胃 ， 故曰肾死” 。 也就是这种情况下只有石脉 ， 没有胃气和缓从容滑利的这种感觉 ， 因此是肾脉的危重症 。 在临床中 ， 我们遇到的大多数都是脉来如葛藤 ， 越按越坚 ， 这种情况下会比较多 。 说明什么呢？说明肾气完全卡死在那里了 ， 完全不流利了 ， 就会出现这种情况 。 这就是五脏脉当中最后一个肾脉 。 但我们之前讲的 ， 先讲的心脉 ， 后来讲的肺脉 ， 又讲肝脉 ， 又讲脾脉 ， 又讲肾脉 。 总而言之 ， 这一段就讲的是四时五脏的平脉、病脉和死脉的这种表现 。


这地方就是死脉 ， 指的就是危重症的表现 。 最关键的是什么呢？就看有没有胃气 ， 有胃气则生 ， 无胃气则死 。 无胃气的脉叫做真脏脉 ， 所以在这里特别强调人以胃气为本 。 所以我们在治病的时候就会发现 ， 有的患者一开始胃气不足 ， 吃什么都不香 ， 通过一段时间调理之后 ， 吃嘛嘛香 ， 睡觉睡得也特别香甜 ， 说明胃气好了 ， 胃气足了之后 ， 胃气打开了 ， 到了晚上就能和 。 胃气一和 ， 睡眠一好 ， 你想想看这人又能吃 ， 又能睡 ， 身体就好 。 所以无论中医用什么方法都得把这个患者调成什么状态呢？吃得香 ， 睡得着 ， 精气神非常充足的这种情况 ， 无论是对于什么病都是一段非常好的征象 。