一、为什么平日说的“肺炎该吃什么药”总是让人难以回答？
日常生活中常常听说“肺炎肺炎” ， 乍听起来好像没什么 。 不过它其实也并没那么简单 。 我们都知道要对于疾病首先要对症治疗 ， 达到初步缓解症状 ， 随后对因 ， 因此必然要了解造成肺炎的原因 。 一般来说肺炎可以由引起比如SARS（新冠、03年非典的病原体） ， 细菌（肺炎链球菌 ， 葡萄球菌等） ， 还有介于二者之间（支原体）等等病原微生物造成 。 所以是无法一回答该用什么药和不该用什么药的 ， 此外临床治疗过程中也不是所有人（即使同种类型肺炎）对同种药物都有效果的 ， 差异性一定是存在的 。 人还都不一样呢 ， 照本宣科没有意义 。

文章图片
肺泡结构示意（是肺部进行气体交换的场所）
二、常见的“肺炎”有哪些？该怎么区分？
限于作者水平 ， 下面详细介绍三种类型肺炎 。
第一种肺炎链球菌肺炎 ， 又叫“大叶性肺炎” ， 是由肺炎链球菌入侵感染人体所致 。 起病迅速急骤 ， 细菌以菌体的荚膜作为机体抗原引发宿主自身的机体免疫反应 ， 荚膜是多糖 ， 不是蛋白质类 ， 所以不会引起原有肺组织的坏死 。 但却会引起肺的实变即蛋白粘液等物质沉积在肺泡中 ， 在影像学x线表现为可见大片实变影 。 常常在淋雨后或初春受凉诱发 。 典型表现是咳铁锈色痰（系红细胞在肺泡中遭到破坏 ， 而引起血红蛋白变性 ， 咳出后状似铁锈） 。

文章图片
肺炎链球菌简示图

文章图片
铁锈色痰
第二种葡萄球菌肺炎 ， 一般由金黄色葡萄球菌侵入肺部 ， 常发生在有基础疾病的时候 。 它增殖后破坏肺部正常的细胞 ， 所以会发生化脓性炎症 。 （平时我们所说的“脓"指得是白细胞和正常组织坏死后的混合物） 。 会咳出粉红色乳样痰或脓血痰 。 （白色加红色）
第三种支原体肺炎 ， 这属于一种自身免疫性病 。 起病缓慢 。 不过生成的IgE抗体容易引起细支气管管腔变狭窄 ， 进而导致呼气困难 ， 会引起病人的二型呼吸衰竭（即血液中氧气含量降低的同时伴二氧化碳潴留） ， 除了咳出少许黏液外 ， 在全身各部更常见皮炎 ， 比如环形红斑及各类斑丘疹 。 上述肺炎在外在表现有一定差异 。

文章图片
环形红斑
三、为什么得了“肺炎”一定要求助于专业医师呢？（或者说是有明显咳嗽 ， 气急 ， 胸部疼痛等等）
首先自然不是说胸痛 ， 咳嗽 ， 气急等 ， 拥有这些表现 ， 就一定判断为“肺炎” ， 其它疾病在此不做讨论 。

文章图片
“肺炎”的危害不仅在于病人的呼吸道会受到影响 ， 还在于其并发症 。 尤其对于儿童老人等免疫能力相对较低的人群 ， 更容易伴有其它感染性疾病 。 对这三类肺炎来说 ， 肺炎链球菌首选阿莫西林 ， 青霉素G等 ， 葡萄球菌肺炎（由于耐药和严重程度 ， 临床上多见葡萄球菌抗青霉素）首选替考拉宁 ， 利奈唑胺 ， 万古霉素等 。 而支原体肺炎一般可以首选红霉素等 。 务必要在医师指导下 ， 不要擅自用药 ， 因为可能需要混合使用或即使更换不同药物等等 ， 比如红霉素和青霉素一起应用时会降低治疗效果 。 药物间相互作用还可能会增加毒性 。
四、实验室检查中上述肺炎有哪些区别？
这里作为大家知识拓展的一部分 。 首先肺炎链球菌肺炎的血常规报告里会有白细胞含量增高 ， 而血气分析可有氧分压下降 。 在影像学中早期X线表现可有肺纹理增粗 ， 模糊（肺纹理即肺动脉肺静脉） 。 而葡萄球菌肺炎可有脓血症表现 ， 严重者甚至有循环衰竭的危害 。 影像学x线表现可有多个液气囊 。 支原体肺炎的确诊诊断较为复杂些 ， 一般两周后的冷凝集实验表现为阳性 。 即在4℃时候IgE抗体析出 。