医生张仲景创里的经方里 ， 一个桂枝茯苓丸很值得我们学习 。 虽然它不如麻黄汤、桂枝汤那么声名鼎盛 ， 但在很多疑难证候里 ， 桂枝茯苓丸却又很广泛的运用 ， 今天 ， 我们就一起来学习一下 。

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桂枝茯苓丸这个方剂出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》 ， 原文如下：
妇人宿有癥病 ， 经断未及三月 ， 而得漏下不止 ， 胎动在脐上者 ， 为癥痼害 。 妊娠六月动者 ， 前三月经水利时 ， 胎也 。 下血者 ， 后断三月 ， 衃也 。 所以下血不止者 ， 当下其癥 ， 桂枝茯苓丸主之 。
由此可见 ， 张仲景创立桂枝茯苓丸的时候 ， 一开始是针对妇科杂症而设 ， 其中一个主要问题就是癥瘕 。
这个问题后世中医都以瘀血名之 ， 因此 ， 桂枝茯苓丸也就是一个活血逐瘀之方 。 而后世医家的很多方名里带有“逐瘀”的方剂 ， 其实都或多或少和桂枝茯苓丸有关 ， 甚至可以说是一脉相承的 。

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桂枝茯苓丸的组成 ， 包括桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮共计五味 。
虽然根据《金匮要略》的原文 ， 本方是针对女子癥瘕之证 ， 主要病位在胞宫腹中 ， 功用也是活血化瘀、缓慢消除肿块结聚 。
但后世医家发现 ， 该方对于痰饮流注 ， 即使病位在肢体末梢 ， 它也能得到运用 。 可以说 ， 全身上下之瘀血结聚 ， 桂枝茯苓丸都有消除之可能 。
说到这里 ， 就不得不说说清代名医王清任的几个逐瘀汤——尤其是血府逐瘀汤了 。
王清任的血府逐瘀汤虽然方名里有“血府”二字 ， 但病位却不仅限于血分胸中 ， 可以说是包含了很多杂病在里面的 。

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血府逐瘀汤的组成包括：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡 。
比起桂枝茯苓丸来说 ， 它就是一个比较大的复方了 ， 我们对比一下它们的配伍特点 。
桂枝茯苓丸里 ， 桂枝辛甘而温 ， 能够温通血脉以行瘀滞；而桃仁味苦甘平 ， 可以活血祛瘀；丹皮、芍药都是性味偏寒之品 ， 能够凉血散瘀 。
其中的茯苓 ， 性味甘淡平和 ， 能够健脾益胃 ， 扶助正气 ， 渗湿祛痰以助消癥散结之功 。
全方这样的配伍 ， 可以说是寒温并用 ， 这样的好处就是活血祛瘀而没有耗伤阴血之弊 ， 同时还可以化痰散结而健脾益气 ， 不得不配伍医圣组方择药之精妙 。

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而血府逐瘀汤则由桃红四物汤结合四逆散化裁而成 ， 在它们的基础上再加入桔梗、牛膝 ， 其中桔梗载药上行 ， 牛膝又引药下行而活血 。
在本方里 ， 这两味的存在是很精妙的 ， 能够使气血升降有序 ， 也就是该升的能升 ， 该降的就能降 ， 从而达到瘀血消除之目的 。
对比它们的组成可以看出 ， 桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤的最大差异就在于是否有理气之品 。 前者有桂枝 ， 从而具备温通之功 ， 侧重于消除有形之瘀血 。 后者有柴胡 ， 所以有理气之用 ， 更侧重于气血不和、气滞血瘀这样的无形之瘀 。

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但需要注意的是 ， 瘀血的原因复杂多样 ， 不管是气虚还是气滞 ， 也不管是血热还是血寒 ， 都可能引起瘀血 ， 即使是桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤 ， 也未必能全部承担重任 ， 还需要进一步化裁 。
附带说一下王清任的膈下逐瘀汤 ， 和桂枝茯苓丸比起来 ， 这个方剂也有桃仁、丹皮和赤芍 。