作者：温医一院
肝癌
起病隐匿 ， 症状不明显
当大部分肝癌患者感觉不舒服
去医院就诊的时候
就已经是中晚期了
所以往往被称作“沉默的杀手”
晚期肝癌
就真的无药可救了么？
51岁的杨先生（化名）是一名乙肝携带者 ， 因为没有任何不适症状 ， 便没有引起重视 ， 平时工作忙 ， 应酬又多 ， 经常会喝酒 ， 也没有定期去医院体检 。 直到有一次 ， 杨先生在喝完酒之后 ， 突然感觉肚子疼得不行 ， 到医院检查后才发现肝脏里长了一个10cmx7㎝大小的肿瘤 ， 旁边还有几个小子灶 ， 同时侵犯了肝门静脉 ， 肺部也有数个转移灶 ， 已属晚期肝癌（肝细胞癌Ⅲb期） 。
虽然杨先生目前吃饭活动都没有受影响 ， 肝功能也正常 ， 但是 ， 如果缺乏有效的治疗 ， 晚期肝癌预估生存时间一般不到1年 ， 甚至只有几个月的时间 。
根据中国原发性肝癌诊疗指南 ， 临床分期为Ⅲb期晚期肝癌已丧失根治性手术切除的时机 ， 首选系统抗肿瘤治疗 。 综合分析杨先生的具体情况 ， 医生决定应用靶向药物联合免疫药物治疗来控制肿瘤 ， 同时服用抗乙肝病毒药物和保肝支持治疗 。
令人意想不到的是 ， 1个月后的复查发现肿瘤标志物甲胎蛋白和异常凝血酶原均显著下降 ， 这也意味着药物有效果 ， 他们治愈疾病的信心大增！在治疗过程中 ， 虽然出现了手脚脱皮等情况 ， 痛苦难受 ， 杨先生还是坚持了下来 。 2个月后复查肝脏增强核磁共振 ， 发现肝内肿瘤明显缩小 ， 5个月后肝脏内肿瘤缩小到原来的五分之一 ， 肺部转移灶和门静脉内的癌栓也消失了 。

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▲靶免治疗前（圈出的部分为肝肿瘤）

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▲靶免治疗后（圈出的部分为肝肿瘤）
尽管肿瘤得到了控制 ， 但杨先生依然希望能够通过手术进行切除 ， 达到更有效的治疗 。 在我们的建议下 ， 杨先生做了肝癌根治性切除术 。 术后继续靶免联合治疗1年 。 近一年半来 ， 杨先生除了继续口服抗病毒药物外 ， 已经停用了抗肝癌药物治疗 ， 每隔3个月进行一次复查 ， 均未发现肿瘤复发 。
什么是靶向药物治疗？
简单来说 ， 靶向药物治疗就像利箭或者导弹 ， 可以精准打击目标且不会伤及无辜 。 抗肿瘤靶向药是针对明确致癌位点设计的药物 ， 进入体内能够特异性地与致癌位点结合 ， 使得肿瘤特异性地死亡 ， 而不影响正常组织细胞 。

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什么是免疫治疗？
免疫治疗不直接破坏肿瘤细胞 ， 而是针对免疫系统或肿瘤微环境 ， 通过激活体内免疫效应细胞杀死肿瘤细胞 ， 或通过激活机体内抗肿瘤免疫应答从而抑制肿瘤细胞的发生发展 。 目前 ， 免疫治疗代表性的药物为PD-1/PD-L1单抗 。 通过PD-1或PD-L1单抗去结合T细胞上PD-1或肿瘤细胞上PD-L1 ， 从而阻断抑制性信号 ， 让T细胞能重新激活 ， 识别和杀伤肿瘤细胞 。
靶免联合治疗
单一非手术治疗往往较难取得理想疗效 ， 因此晚期肝癌大多会选择联合治疗 ， 联合治疗能够协同作战 ， 共同对抗肿瘤细胞 。 有多项研究证实 ， 靶向药物联合免疫药物治疗（简称“靶免联合”）可进一步提高晚期肝癌的治疗客观反应率 ， 达到“1+1>2”的治疗效果 。
靶免治疗适合哪些患者？
靶免治疗适应证包括临床分期Ⅲa期（肝癌浸润肝脏大血管）和Ⅲb（肝癌转移到其他器官）肝癌患者 ， 不适合手术切除或介入治疗的Ⅱb期（肝癌数>=4个）肝癌患者 。