同位素敷贴治疗血管瘤好不好？

　　血管瘤常见治疗方法包括同位素敷贴、激光疗法、液氮冷冻、硬化剂或平阳霉素局部注射、口服激素、瘤体约束、介入治疗及手术切除等。自从2008年，《新英格兰医学》上首次介绍普萘洛尔（propranolol,心得安）用于血管瘤的治疗后，国内外也有用心得安成功治疗血管瘤的报道，主要针对瘤体大和不适于敷贴治疗的特殊部位，一般使用1mg/kg一次顿服。治疗过程特别需要注意心得安对儿童的副作用：减慢心率，降低血压，低血糖，支气管痉挛等。医师会根据患儿年龄、瘤体部位、类型、形态、进展等选择不同治疗方法。比较而言，同位素敷贴方法简单易行，不留疤痕，尤其对于颜面部的治疗效果好。同位素敷贴治疗皮肤血管瘤在国内1958年就陆续开展，中山大学附属第一医院核医学科是中国最早开展的几个单位，并且一直坚持下来，已经积累50多年临床经验。我们科50多年的同位素敷贴治疗经验证明，同位素敷贴利用β射线治疗血管瘤是一种效果好、简单方便的成熟治疗方法，并且经济、安全，对儿童无痛苦和伤害。

　　放射性药物敷贴治疗是将放射性核素制成敷贴器治疗血管瘤，目前主要包括32P敷贴器敷贴治疗和90Sr-90Y敷贴器敷贴治疗。

　　90 锶-90钇敷贴器是属于国家控制使用的核素治疗装置，一般医院不允许使用，不允许一般实验室自行配置。90 锶-90钇敷贴器形态有方形、圆形和少数特殊形状。结构复杂，90 锶被包裹在外层的银箔内，为防止腐蚀，银箔外面又镀一层金属钯。活性部分紧贴在4毫米的铝合金底板上，敷贴器后面安装金属柄，供医务人员拿持。国家正规生产的敷贴器不会造成90 锶放射源污染和外泄。每年国家会组织安全检测，国家法律强制医院安全使用。

　　其治疗原理是利用90 锶经β衰变成90钇，再经过β衰变成稳定的核素90 Zr，在这些连续衰变过程中释放出的能量为0. 65 MeV 和2. 2MeVe的β射线，其中起主要治疗作用的是2. 2 MeVe的β射线。虽然其在组织中的最大穿透距离为11 cm ， 但剂量随组织深度增加而迅速减少，深1mm 处组织剂量53%，2mm 处为26% ，3mm 处为12% ，而6 mm 处仅剩1%，所以特别适合数毫米的浅表性疾病治疗，对治疗区域的周围及全身器官无损伤，使用安全可靠。毛细血管瘤经照射后，血管内皮细胞肿胀、炎性改变，血管壁出现早期退化，从而使血管闭合，达到治疗目的。

　　90 锶/90钇敷贴器治疗血管瘤疗效与血管瘤类型、厚度和治疗时机有密切关系。厚度≤5 mm痊愈率高于突出皮肤> 5 mm。

　　32P发射纯β-射线，其β-粒子最大能量为1.71MeV，大部份在组织深处3——4mm其能量已被吸收。它的优点：可根据患者病变形状、大小制成适应相应患者的放射性强度、形状、大小的特异性敷贴器。缺点：需要医师临时配制，患者敷贴时间长，需要敷贴几十小时。

　　治疗方案分为：一次大剂量法：一次完成整个疗程的总剂量，需要医师有丰富经验和准确地判断。优点是只需要一、两次治疗，病人容易接受。缺点是皮肤急剧反应出现的机率大。分次小剂量法：将总辐射剂量分成多次给予，每次较小剂量，适合颜面部位和特殊部位病灶。优点是反应较小，便于观察。缺点是治疗期长、麻烦。不管采用哪种方法，目前认为，辐射剂量应当个体化。

　　敷贴治疗对草莓状血管瘤效果最好（97.5%治愈），照射剂量小，疗程短，这可能与草莓状血管瘤主要由增生的血管内皮细胞组成，对射线敏感性好，以及与β射线的物理特性有关。

　　鲜红斑痣对射线不甚敏感，治愈率较低。鲜红斑痣是血管瘤中较顽固的一种，敷贴治疗效果差，用染料激光治疗效果好。

　　海绵状血管瘤发生在皮下及粘膜下，范围较广或部位较深，呈淡紫色或紫蓝色的皮下结节。这类主要是静脉形成的，射线不易到达，吸收β射线剂量有限， 同位素敷贴治疗治疗效果不理想，往往需要多次反复照射；深达肌层的海绵状血管瘤，β射线所能达到的剂量很小， 这一类血管瘤， 则建议手术治疗或者同位素32磷血管瘤体内注射治疗。

　　混合型血管瘤多以草莓状和海绵状血管瘤的形式存在，海绵状血管瘤通常只在皮下和粘膜下， 同位素敷贴治疗效果不理想。

　　在治疗时机选择上，以年龄越小，治疗效果越好。我们统计发现 < 6个月的单纯性毛细血管瘤患儿痊愈率高达97. 5%，绝大多数在第一疗程治疗后均能获得痊愈。这可能与患儿年龄小时，血管瘤发展快，对射线敏感；随年龄增大，病变发展慢，对射线敏感性降低等有关，所以小儿血管瘤尤其是草莓状血管瘤的治疗应该早发现早治疗，治疗越早越好。

　　治疗中应注意以下问题： ①选择患儿睡眠、哺乳等安静时进行，受照射部位容易固定，从而保证治疗的连续性。②对血管瘤面积大的患儿，应事先标记和划分区域，以免漏照或多照，同时要注意两区域的交界处，以免该处产生重叠照射或漏照，影响疗效。要特别注意瘤体外缘潜在的病变区，其治疗范围要略大于肉眼可见瘤体的边缘。③告知家长治疗可能出现的情况及出现情况后该如何处理等。患处禁用肥皂、热水烫洗，骚抓，以免出现溃破。一旦皮肤破损则易形成慢性放射性皮炎或溃疡，较难愈合。如果已破损，应停止敷贴治疗，给予金因钛、百多邦软膏治疗，必要时去外科换药处理。④对于颜面部血管瘤治疗要特别仔细小心，避免过度照射引起皮肤损伤后遗症。实践证明以略保守为宜，可能需要小剂量多次治疗，尽量避免出现湿性红斑或感染。在临床工作中，经常遇到患者父母特别心急，甚至要求医师增加治疗剂量，以求尽快治愈。特别提醒：同位素敷贴治疗是一种慢性、无痛苦的治疗方法，患者父母需要有耐心，需要听从医师意见，不能因为多次复诊而怕麻烦！医师更要本着科学严谨的医疗态度，认真制定治疗计划，并仔细和患者父母沟通。